藥物治療強(qiáng)迫癥

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1、藥物治療一旦確診強(qiáng)迫癥，治療上耍考慮約物治療和心理治療，雖然強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因至今尚不明確，但是有研究表明患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡是造成其發(fā)病的重要原因，包括：①5-IIT功能低下；②DA功能障礙；③Sigma-1受體不足；④谷氨酸含量升高等?？箯?qiáng)迫藥物就是針對這幾個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用來治療強(qiáng)迫癥的。目而的抗強(qiáng)迫藥物都是抗抑郁藥，而抗抑郁藥物往往也可以治療焦慮,有些抗精神病藥也可以治療抑郁、強(qiáng)迫，因為這些藥物都可以作用于大腦的5-IIT.DA等多種神經(jīng)遞質(zhì)，而這些神經(jīng)遞質(zhì)和強(qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮癥的發(fā)生均有密切

2、的關(guān)系。這樣一說可能大家就好理解為什么抗抑郁藥可以治療強(qiáng)迫癥，抗精神病藥也可以用來治療強(qiáng)迫癥了吧，就目前的現(xiàn)狀來看,抗強(qiáng)迫藥物對治療強(qiáng)迫癥還是有著良好的療效的。1.抗強(qiáng)迫藥物治療的原則1T長期原則足量抗強(qiáng)迫藥物治療至少要3?6個月，有些病人則需耍更長的時間才能視為一個療程結(jié)束，才能進(jìn)行療效評估。不能服用廣2個月就評估療效,決定換藥。因為強(qiáng)迫癥的治療起效比較慢，和抑郁癥不同，抑郁癥服跖2個月就可以評估療效，調(diào)整治療方案了，強(qiáng)迫癥至少耍3?6個月才行。1-2足量原則抗強(qiáng)迫藥物治療的劑量一般都比較大，有

3、時甚至是說明書上所說的最高劑量。這是因為低劑量治療療效往往很不好，因此耍應(yīng)用較大劑量。當(dāng)然每一位患者情況不同，具體用藥劑量要具體分析具體確定，但是一般來說，抗強(qiáng)迫治療的藥物劑量是偏大的。1-3維持時間要長最大劑量的抗強(qiáng)迫藥物取得較好療效時，一般建議維持這個劑量6~12個月左右，再考慮減量維持2~3年。2.強(qiáng)迫癥的一線藥物治療首選的約物有：SSRI類的約物（5-IIT再攝取抑制劑）:①氟伏沙明；②帕羅西?。虎鄯魍?；④舍曲林。這4種藥物是一線藥物，臨床實踐證明這4種藥物療效比較好。這類紗物的約理特點

4、是增加腦內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-I1T的濃度，從而起到抗強(qiáng)迫、抗抑郁和抗焦慮作用。分別說一卜?這幾個約物：1）氟伏沙明：治療強(qiáng)迫癥的常用藥量是150"300mg/天，可以晚上一次服用，也可以分兩次服用，這個藥有一定的鎮(zhèn)靜安眠作用。雖然SSRI類藥物有5種，但是這幾種藥物在療效上是各不相同的，蘭釋我在強(qiáng)迫癥的治療中應(yīng)用的比較多，個人體會抗強(qiáng)迫效杲還是不錯的，對難治性強(qiáng)迫癥也有比較好的效果，跟這個藥對Sigma（西格瑪）受體作用較強(qiáng)有關(guān)系。另外,蘭釋也是兒童強(qiáng)迫癥的首選藥。2）帕羅西?。哼@個藥也是我比較喜

5、歡用的藥物，效果也是不錯的。這個藥物用于抗強(qiáng)迫的話，常用劑量是30~60n）g/天，可以一次口服。這個藥物抗焦慮的效果也很好。帕羅西汀是阻斷5-HT再攝取作用最強(qiáng)的藥物，升高5-HT的作用最強(qiáng)，抗強(qiáng)迫、焦慮效果好與此有關(guān)系。應(yīng)用的一點體會：開始服用時，先吃半片，吃幾天后再加到1片亠如果停藥的話，慢慢減量,不可一下停用。個別患者服藥后有一定的鎮(zhèn)靜作用，可以放到晚上服藥。個別患者用后會出現(xiàn)一過性的高血壓，因此高血壓患者服用的話需要定期監(jiān)測血壓。3）氟西?。河糜诳箯?qiáng)迫的話，常用劑量是40^60mg/天，

6、可以一次口服。該藥是治療貪食癥、厭食癥的首選藥，用于抗強(qiáng)迫效果也是不錯的。這個藥的副作用常表現(xiàn)為消化系統(tǒng)的癥狀，如腹瀉等，大多2周后消失。4）舍曲林：該藥的副作用相對較小，常用的劑量是150^300mg/天，可以一次口服。1.強(qiáng)迫癥的二線藥物治療1）氯丙咪嗪：又叫氯米帕明，是三環(huán)類抗抑郁藥，是個老藥，老藥不代表療效不好，相反，該藥抗強(qiáng)迫效果是很好的，常用劑量是150?300n）g。該藥的主要問題是副作用較大，尤其對心臟的副作用較大，尤其是在大劑量下，副作用就更明顯了。在口前重視藥物安全性的前提下，

7、該藥的使用就越來越少了。2.）文拉法新、米氮平、西駄普蘭、利培酮等藥物。2.強(qiáng)迫癥的三線藥物治療三線藥物可以理解為增效劑，對于難治性的強(qiáng)迫癥，合用增效劑有時會有一些較好的效果，一般都是抗精神病藥物，注意：加用增效劑要在大夫的指導(dǎo)、同意下進(jìn)行，畢竟這一類的藥物副作用相對較大。1）阿立哌U坐：常用劑量5?15mg/天，分1次或者2次口服。從臨床上看有些患者加用阿立哌哩后效果很好，當(dāng)然不是適合所有的強(qiáng)迫癥患者，作為一種方法可以試一試。2）奧氮平：常用劑量5~10nig/天，1次口服，從文獻(xiàn)和臨床實踐上看

8、,加用奧氮平，對部分強(qiáng)迫患者述是有效果的。3）嗤硫平：常用劑量200-400mg/天，1次口服，對部分患者有效果。3.難治性強(qiáng)迫癥的治療難治性強(qiáng)迫癥是指經(jīng)過氯丙咪嗪和至少一種SSRI類藥物的獨立足量、足療程治療并未獲得滿意療效的強(qiáng)迫癥，一般來說多采取加量、換藥和聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行治療。具體的調(diào)整方法，要結(jié)合每一位患者的具體臨床表現(xiàn)確定。聯(lián)合用藥的話，大多采取抗強(qiáng)迫藥物和增效劑聯(lián)合，一線藥物和二線藥物聯(lián)合，不同的抗強(qiáng)迫藥物聯(lián)合。1.強(qiáng)迫癥的藥物治療步驟：常用的幾種方案1）選擇一線的S