強迫癥極其藥物治療.ppt

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1、強迫癥強迫癥（OCD—Obsessive-compulsivedisorder）又叫：強迫性神經(jīng)障礙是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為主要特征。患者特點患者有超強的聯(lián)想和想像力。從多個調(diào)查發(fā)現(xiàn)強迫癥患者擁有高智商的比例高于正常人，或許因為病人的復(fù)雜思考模式正是導(dǎo)致發(fā)病的其中一個必要條件。長期沒有安全感，對某些方面的擔(dān)憂持續(xù)存在。強迫癥患者過度關(guān)注某些方面，而在其他方面的關(guān)注度降低。這與長期緊張的家庭社會關(guān)系有一定關(guān)系。對現(xiàn)實的感知能力下降，記憶力退化對自己已干過的

2、同一件事印象不深，甚至是遺忘。導(dǎo)致再次想到某件事時還和當(dāng)初一樣要重新來一遍，造成形成強迫的外在表現(xiàn)。測測你有沒有強迫癥？？？？？？？？強迫癥患病率高強迫癥是僅次于抑郁癥、酒精和物質(zhì)濫用、社交恐怖癥的第四位常見精神障礙強迫癥總體人群患病率約為1-3%,平均發(fā)病年齡約為22-36歲，終生患病率約為2-3%百分比患病率終生發(fā)病率國內(nèi)調(diào)查顯示：強迫癥患病率為0.3%，城鄉(xiāng)比率相近，終生患病率約為2.6%強迫癥覆蓋人群廣泛，好發(fā)于特殊人群強迫癥已經(jīng)影響了世界2-3%的人口失業(yè)者及經(jīng)濟狀況較差人群離婚和獨身人群單親家庭人群強迫癥主要表

3、現(xiàn)為強迫觀念與強迫行為強迫行為強迫懷疑強迫回憶強迫性窮思竭慮強迫洗滌強迫檢查強迫性儀式動作強迫計數(shù)強迫觀念強迫癥強迫癥多合并其他疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量強迫癥合并抑郁癥及睡眠障礙比例高強迫癥伴發(fā)疾病比例抑郁癥睡眠障礙強迫癥病程遷延，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量家務(wù)工作人際關(guān)系社會生活SDS*評分損傷患者比例強迫癥是一種慢性波動性疾病，一般經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，強迫癥狀可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)減輕，但病程遷延，常需數(shù)月甚至數(shù)年方可明顯改善強迫癥嚴(yán)重影響患者的角色功能強迫癥治療心理治療治療師通過和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，傾聽患者，幫助其發(fā)現(xiàn)并分析

4、內(nèi)心的矛盾沖突，推動患者解決問題，增加其適應(yīng)環(huán)境的能力，重塑健全人格。藥物治療強迫癥與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。主要調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能。物理治療對于難治性的強迫癥患者可根據(jù)具體情況選擇性采用改良電休克及經(jīng)顱磁刺激。神經(jīng)外科手術(shù)被視為治療強迫癥的最后一個選擇，因其存在痙攣發(fā)作、感覺喪失等不良反應(yīng)，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，患者應(yīng)在經(jīng)過三位精神科主任醫(yī)師會診后再考慮是否手術(shù)。強迫癥的藥物治療通常情況下，一個完整的療程包括以下三個階段：1、急性期治療階段：癥狀往往比較嚴(yán)重，屬于疾病

5、的急性期。從開始服藥到初顯療效通常需要1～3周的時間，如果用藥治療6～8周仍不見療效，可改用同類另一種藥物或作用機制不同的另一類藥物治療。2、鞏固期治療：當(dāng)治療進(jìn)行了4～8周左右的時間以后，病人的癥狀出現(xiàn)緩解或消失時，病人仍需繼續(xù)服藥治療。這時候服藥的目的是為了防止癥狀反復(fù)，稱為鞏固期治療。一般該期至少維持4～6個月，在此期間患者病情還未完全穩(wěn)定，輕易停止藥物治療造成病情反復(fù)的風(fēng)險較大。3．維持期治療：在鞏固期治療結(jié)束以后，其目的還是為了防止癥狀復(fù)發(fā)?？箯娖人幬镞x擇一線抗強迫藥物SSRI（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）、氯

6、米帕明（氯丙咪嗪）抗強迫增效劑苯二氮卓類藥(BZ)抗精神病藥心境穩(wěn)定劑藥物治療·首選藥物:PSRIs(preferentiallyserotoninreuptakeinhibitors)包括氯米帕明和SSRIs（包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等）用藥特點:劑量大、見效慢、療程長、聯(lián)用藥藥物療效:總體癥狀減輕35%;多數(shù)有效者達(dá)50一70%,生活質(zhì)量顯著改善治療意義:減少強迫癥狀頻率、忍受強迫癥狀引起的焦慮、抵抗實施強迫行為的沖動氯米帕明是三環(huán)類抗抑郁藥，該藥抗強迫效果是很好的，常用劑量是150～300mg

7、／d。該藥的主要問題是副作用較大，尤其對心臟的副作用較大，尤其是在大劑量下，副作用就更明顯了。在目前重視藥物安全性的前提下，該藥的使用就越來越少了。此外，對伴有嚴(yán)重焦慮情緒者可合并苯二氮卓類藥物；對難治性強迫癥，可合用卡巴咪嗪(卡馬西平)或丙戊酸鈉等心境穩(wěn)定劑或小劑量抗精神病藥物，可能會取得一定療效。強迫癥治療難度大，故WFSBP指南推薦強迫癥的治療需較高劑量的抗抑郁藥主要成份：鹽酸氟西汀。適應(yīng)范圍:1.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行

8、為。3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。成份：鹽酸帕羅西汀適應(yīng)癥:治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日常活動缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。馬來酸氟伏沙明片【適應(yīng)證】1、抑郁癥及相關(guān)癥狀的治療。2、強迫癥