《兒童缺鈣與補(bǔ)鈣》PPT課件

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1、山東省鄒平縣中醫(yī)院兒科李剛“缺鈣”與“補(bǔ)鈣”維生素D缺乏性佝僂病定義維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成骨骼病變?yōu)槠涮卣鳌ｂ}的作用細(xì)胞外鈣：參與成骨、凝血、酶活性的調(diào)節(jié)、降低毛細(xì)血管通透性等。細(xì)胞內(nèi)鈣：參與調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖、分化、運(yùn)動、肌肉收縮、激素分泌、糖原代謝及神經(jīng)元興奮性等。鈣的作用構(gòu)成骨骼（占99%）；調(diào)控神經(jīng)肌肉的興奮性。佝僂病的常見典型癥狀（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、骨骼癥狀）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（6個(gè)月尤其3個(gè)月以內(nèi)）煩躁、夜驚、多汗、枕禿；手足搐搦、喉痙攣、腸痙攣、

2、驚厥。骨骼癥狀（6個(gè)月以后）方顱、囟門遲閉、乒乓球頭顱；出牙遲；雞胸、漏斗胸、串珠肋、肋緣外翻（郝氏溝或叫肋膈溝）；手腳鐲、O型腿、X型腿。鈣的來龍去脈吸收：腸道（鈣結(jié)合蛋白,CaBP）。體內(nèi)過程。排泄：腎臟（腎小球?yàn)V過,腎小管重吸收）?！}的吸收、代謝和排泄受激素的調(diào)控！調(diào)節(jié)鈣代謝的激素（維生素D、甲狀旁腺激素、降鈣素）維生素D促進(jìn)小腸粘膜合成CaBP，增加鈣磷吸收；促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖和破骨細(xì)胞分化。促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收；甲狀旁腺激素（PTH）能促進(jìn)鈣、磷的吸收，但不如維生素D的作用強(qiáng)；能使舊骨脫鈣但不能使新骨鈣化；抑制腎近曲小管對磷的重吸收

3、，增進(jìn)對鈣的重吸收。降鈣素（CT）抑制骨鹽溶解,促進(jìn)成骨；促進(jìn)鈣沉積；抑制腎小管對鈣磷的重吸收。三種激素的比較維生素D：↑↓甲狀旁腺激素（PTH）：↑降鈣素（CT）：↓——其中維生素D的作用最重要！骨樣組織鈣化障礙維生素D缺乏腸道吸收鈣減少腎臟排出鈣增多血鈣下降甲狀旁腺機(jī)能不足骨質(zhì)脫鈣骨鈣不能游離血鈣正常或稍低血鈣繼續(xù)降低手足搐搦癥佝僂病骨樣組織堆積正常佝僂病發(fā)病機(jī)理維生素D缺乏性佝僂病的分期初期：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主（6個(gè)月以內(nèi)，尤其是3個(gè)月以內(nèi)）；激期：骨骼改變?yōu)橹?；恢?fù)期：癥狀體征逐漸減輕、消失；后遺癥期（2歲以后）。初期(早期)此期PTH功能相

4、對不足。見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。易激惹、煩鬧、易多汗。枕禿。骨骼X線可正?；蜮}化帶稍模糊；血清D3下降，血鈣下降，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。骨樣組織鈣化障礙維生素D缺乏腸道吸收鈣減少腎臟排出鈣增多血鈣下降甲狀旁腺機(jī)能不足骨質(zhì)脫鈣骨鈣不能游離血鈣正?；蛏缘脱}繼續(xù)降低手足搐搦癥佝僂病骨樣組織堆積正常佝僂病發(fā)病機(jī)理活動期(激期)PTH功能亢進(jìn)，出現(xiàn)典型骨骼改變。6個(gè)月以內(nèi)以顱骨改變?yōu)橹?，可有壓乒乓球樣感覺。至7～8個(gè)月時(shí)，變成“方盒樣”頭型即方顱。于肋骨與肋軟骨交界處可及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7～10肋最明顯，稱佝僂病串珠肋。

5、手腕、足踝部可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右的小兒可見到胸廓畸形，胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴(yán)重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝。由于骨質(zhì)軟化與肌肉關(guān)節(jié)松弛，小兒開始站立與行走后雙下肢負(fù)重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。此期血生化除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加顯著。X線顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬(>2mm)；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折。骨樣組織鈣化障礙維生素D缺乏腸道吸收鈣減少腎臟排出鈣增多血鈣

6、下降甲狀旁腺機(jī)能不足骨質(zhì)脫鈣骨鈣不能游離血鈣正?；蛏缘脱}繼續(xù)降低手足搐搦癥佝僂病骨樣組織堆積正常佝僂病發(fā)病機(jī)理恢復(fù)期經(jīng)治療，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。后遺癥期多見于2歲以后的兒童。殘留不同程度的骨骼畸形。血生化正常。X線檢查骨骼干骺端病變消失。維生素D缺乏性佝僂病的診斷血檢：血鈣可正常或稍低，血磷降低；堿性磷酸酶升高；血清D3降低。X片：骨骺端鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口狀改變；骨骺軟骨帶增寬；骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折。結(jié)合臨床！維生素D缺乏性佝僂病的治療——當(dāng)然是補(bǔ)充維生素D！維生素D的來源通過母體獲得：量少，維持時(shí)間

7、短（足月兒出生10天即應(yīng)補(bǔ)充維生素D）。通過食物攝?。撼浞侥掏?，其他食物含量均少。通過日照自體產(chǎn)生：皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝腔迹淳S生素D3，經(jīng)肝腎兩次羥化成為1,25-(OH)D3。維生素D缺乏的原因自母體獲得量偏少；食物中維生素D含量少；日照不足；生長過快；肝腎疾??；藥物影響（抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素等）。治療方法增加光照使用藥物手術(shù)矯形日照不足；食物中維生素D含量少；自母體獲得量偏少；生長過快；肝腎疾病；藥物影響（抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素等）。文獻(xiàn)學(xué)習(xí)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組《維生素D缺乏性佝僂病防治建議（2007.9

8、）》1.戶外活動指導(dǎo)家長攜帶嬰兒盡早戶外活動，逐漸達(dá)1～2h/d，盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足等。2.VitD補(bǔ)充嬰