資源描述：
《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見(jiàn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見(jiàn)黑人保發(fā)〔2010）50號(hào)各市（地）、縣（市）人力資源和社會(huì)保障局，省農(nóng)墾總局人力資源和社會(huì)保障局，省森工總局勞動(dòng)和社會(huì)保障局：為加快推進(jìn)我省城鎮(zhèn)居民基木醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)診統(tǒng)籌）工作，有效提高參保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，從而進(jìn)一步擴(kuò)人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益面，切實(shí)有效減輕參保居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)扌口，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，現(xiàn)就我省全面開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基木醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌工作有關(guān)事宜提出如下意見(jiàn)：—、基本原則（-）堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民基木醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收支平衡、略有結(jié)余的前提下，開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌。（
2、二）堅(jiān)持垂點(diǎn)解決參保居民門(mén)診發(fā)生的常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療費(fèi)用，擴(kuò)大參保居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇受益面。（三）堅(jiān)持基本保障，避免變成福利補(bǔ)償。門(mén)診統(tǒng)籌待遇水平與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平相適應(yīng)，與當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平相適應(yīng)。（四）堅(jiān)持依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診制。二、工作目標(biāo)及適用范圍全省各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)2010年內(nèi)要全部開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌工作。城鎮(zhèn)居民基木醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌的范圍原則上應(yīng)與居民醫(yī)保覆蓋人群和一致。已經(jīng)從覆蓋特姝人群起步的地區(qū)，應(yīng)隨門(mén)診統(tǒng)籌的開(kāi)展將其他居民全部納入,并做好政策銜接工作。三、籌資標(biāo)準(zhǔn)及資金
3、來(lái)源城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌所需費(fèi)用在城鎮(zhèn)居民基木醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，單獨(dú)列賬、單獨(dú)統(tǒng)計(jì)。門(mén)診統(tǒng)籌所需資金要利用新增財(cái)政補(bǔ)助資金和基金結(jié)余，資金不足時(shí)可以通過(guò)適當(dāng)提高居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以解決。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用原則上按城鎮(zhèn)居民基木醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集總額的30%左右提取，并隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高和管理手段的改進(jìn)，逐步增加門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用的提留比例。四、支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)（一）支付范圍：門(mén)診統(tǒng)籌重點(diǎn)保障參保居民反映負(fù)擔(dān)較大的多發(fā)?。ǔＲ?jiàn)?。┖吐圆。唧w列入支付范圍的病種由各統(tǒng)籌地區(qū)具體確定，也可以從慢性病發(fā)生較多的老年人起步。已納入居民門(mén)診特殊疾病統(tǒng)籌的病種不在居民門(mén)診統(tǒng)籌
4、范疇。（-）支付標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)門(mén)診統(tǒng)籌的特點(diǎn)，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付政策。門(mén)診統(tǒng)籌原則上單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額。齊地要充分考慮基金承受能力、醫(yī)療資源有效利用和門(mén)診就診特點(diǎn)等因素，合理確定門(mén)診起付線(xiàn)的水平和方式。門(mén)診就醫(yī)如定點(diǎn)在不同的層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)設(shè)定不同的起付線(xiàn)，拉開(kāi)支付差距；封頂線(xiàn)原則上按不低于當(dāng)?shù)卮尉T(mén)診費(fèi)用的2倍水平確定，不得以籌資標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定封頂線(xiàn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以卜?的醫(yī)療費(fèi)用按一定比例由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人分擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)以卜、最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。具體的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、個(gè)人自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力和門(mén)診醫(yī)療消
5、費(fèi)水平確定。支付比例應(yīng)按照“保障適度,注重受益面”的原則合理確定，起步階段門(mén)診統(tǒng)籌基金的支付比例原則上不低于30%,今后可隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高。對(duì)經(jīng)過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌支付后、負(fù)擔(dān)仍較重的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，可探索適當(dāng)、規(guī)范、程序透明的“二次補(bǔ)償”，減輕患者負(fù)擔(dān)。五、醫(yī)療服務(wù)范圍門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)范圍原則上執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，為保證門(mén)診實(shí)際服務(wù)需要，省人力資源和社會(huì)保障廳將結(jié)合基層醫(yī)療一衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)規(guī)定，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)完善門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)范圍管理措施。六、費(fèi)用結(jié)算辦法為控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出，各地要積極探索采取總額預(yù)付、定額包干、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等結(jié)算方式，從而調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療
6、費(fèi)用成本的積極性，提高基金使用效率。居民門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)人群、服務(wù)水平和費(fèi)用補(bǔ)償?shù)确窖炗喎?wù)協(xié)議，確定結(jié)算辦法和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可采取談判或招標(biāo)方式，在一定的服務(wù)范圍內(nèi)確定按人頭付費(fèi)額度，強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表參保人利益的責(zé)任，調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用成本的積極性。七、就醫(yī)管理開(kāi)展居民門(mén)診統(tǒng)籌應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屮心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),起步階段，門(mén)診統(tǒng)籌原則上用于在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，隨著分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的建議完善，逐步將支付范圍擴(kuò)大到符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。（一）居民
7、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)（勞動(dòng)保障部門(mén)）確定，原則上在已列入定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或?qū)W校醫(yī)療機(jī)構(gòu)屮選擇。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例要明顯高于其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以合理引導(dǎo)參保居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（-）參保人員按照就近就醫(yī)、方便管理的原則，可以選擇1-2所定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屮心、站（所）和1所縣（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為普通門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療
