中醫(yī)學(xué)恢復(fù)醫(yī)學(xué)課件

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1、思考題1、何謂惡寒發(fā)熱，壯熱，潮熱,寒熱往來。2、同樣是出汗，自汗、盜汗有什么不同。3、如何分辨疼痛中脹痛、刺痛、隱痛。4、脈診的部位，正常的脈象又稱什么，其基本形態(tài)怎么樣？其主要特點(diǎn)有哪些？5、浮脈沉脈、遲脈數(shù)脈、洪脈細(xì)脈、各主什么證。6、滑脈、澀脈、弦脈、緊脈其脈象的形態(tài)怎樣，各主什么證。第七章辨證辨證是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法。辨證——辨別、分析疾病的證候，對(duì)疾病當(dāng)前的病理本質(zhì)做出判斷，最后概括為具體證名的過程。辨證的過程也是診斷的過程。從整體觀出發(fā)運(yùn)用中醫(yī)理論，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合

2、分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)和正邪之間的關(guān)系，從而判斷為某種性質(zhì)的證。一般辨證過程:從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，根據(jù)四診收集的資料(病因、癥狀、體征）運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)、邪正盛衰情況及其內(nèi)在聯(lián)系和各病變間的關(guān)系作出診斷辨證過程辨——辨認(rèn)，辨別。證——證候。是疾病處于某一階段的病因、病位、病變性質(zhì)以及邪正雙方力量對(duì)比等各面的病理概括。癥——癥狀。疾病在某一個(gè)階段中反映的個(gè)別、表面、外在的現(xiàn)象。例：有一病人近二天咳嗽，吐黃膿痰，口渴，身熱惡風(fēng)，頭痛有汗，咽喉腫痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。

3、病因：外感風(fēng)熱病位：肺性質(zhì)：熱證病機(jī)：風(fēng)熱襲表肺衛(wèi)失宣正邪盛衰；疾病初起，邪氣盛，正氣不虛正邪相搏——屬實(shí)證診斷：風(fēng)熱犯肺證癥、證、（征）、病癥——癥狀，指患者察覺到的異常感覺和醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的病理變化的外在表現(xiàn)。如頭痛、腹痛、發(fā)熱等證——證候、證據(jù)之意。它是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。它反映了疾病某一階段的病因、病位、性質(zhì)以及邪正關(guān)系和發(fā)展趨勢(shì)，它揭示了疾病的本質(zhì)。如風(fēng)熱犯肺證肝氣郁結(jié)證征——體征，是疾病發(fā)生時(shí)機(jī)體表現(xiàn)出來的異常征象。病——中醫(yī)學(xué)中的“病”常指病史和臨床表現(xiàn)具有一定的共同特征、不因個(gè)體、

4、環(huán)境或病因的差異而改變的一組臨床表現(xiàn)的概括。一種病在不同的病理階段，可以有不同的的證候,不同的疾病在病程中也可以出現(xiàn)相同的證候。由此可見，“證”比“癥”、“體征”有更多的內(nèi)涵，比“病”更具體，更貼切。癥、證、病的聯(lián)系與區(qū)別癥狀：是疾病的臨床表現(xiàn)（外在表現(xiàn)）是辨證的主要依據(jù)。疾?。菏桥R床表現(xiàn)(癥狀)的病名。證：疾病的某一階段所出現(xiàn)癥狀的病理機(jī)制的概括，是辨證所得出的結(jié)論。是疾病的本質(zhì)反映。在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，中醫(yī)學(xué)形成了一整套比較完整的辨證理論體系。臟腑辨證——各種內(nèi)傷雜病總綱六經(jīng)辨證八綱辨證衛(wèi)氣營血辨證各種急性

5、熱病三焦辨證各種辨證方法從不同的角度和層次對(duì)疾病本質(zhì)進(jìn)行剖析，不同的疾病需選取不同的辨證方法，才能取得良好診斷結(jié)果。第一節(jié)八綱辨證八綱是表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八類證候。任何一個(gè)病證，都可以用八綱來加以歸納。論疾病的類別，不屬于陰便屬于陽；論疾病的性質(zhì)，不屬于熱便屬于寒；論疾病的部位，不屬于表便屬于里；論邪正的盛衰，不屬于虛便屬于實(shí)。其中陰陽是八綱中的總綱。八綱辨證又是其他各種辨證的總綱。盡管疾病的病理變化和臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。但基本上都可以運(yùn)用八綱辨證加以概括。八綱證候相互之間既有區(qū)別，又有聯(lián)系可以出現(xiàn)兼

6、證也可以發(fā)生轉(zhuǎn)化。八綱辨證簡(jiǎn)表疾病部位性質(zhì)邪正情況總綱表里熱寒實(shí)虛陽陰（一）、表里辨證表里辨證是辨別病位內(nèi)外和病邪深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。病變?cè)谄っ?、肌肉、?jīng)絡(luò)——表證肌表受邪，多在疾病的初期，一般病多輕淺。病變?cè)谂K腑、氣血、骨髓——里證臟腑受病，多為病邪在里，一般病多深重。辨別表證里證可以確定病位所在，了解病勢(shì)進(jìn)退病勢(shì)由表入里（病加重）病勢(shì)由里出表（病勢(shì)減輕）表證是外感六淫之邪，經(jīng)口鼻皮毛侵入人體肌表所致的外感病證。特點(diǎn)：起病急、病程短、病位淺、病情輕臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、惡寒或惡風(fēng)、舌苔薄白、脈浮，兼有頭身疼痛、鼻塞流

7、涕、噴嚏、咽喉癢痛、咳嗽等癥狀。證候分析發(fā)熱—外邪侵入肌表，正氣奮起抗?fàn)?，邪正交?zhēng)。脈浮——脈氣鼓動(dòng)于外。惡寒或惡風(fēng)—衛(wèi)陽被遏，肌表得不到正常的溫煦頭身疼痛——邪氣郁滯于肌表，氣血不流通鼻塞流涕咽喉癢痛肺開竅于鼻，肺主皮毛，外邪從皮咳嗽喘促毛口鼻而入。內(nèi)應(yīng)于肺，肺失宣發(fā)苔薄白脈浮——邪氣在表，病情輕淺。表證因外感寒熱不同，病情有虛有實(shí)故可分為表熱證表證表寒證表實(shí)證表虛證二、里證里證是病變部位較深，病在臟腑、氣血的一類證候。表邪入里病因外邪直中臟腑各種原因?qū)е屡K腑功能失調(diào)里證的范圍很大，寒熱虛實(shí)證，五臟六腑，氣血

8、陰陽各種虛實(shí)證。特點(diǎn)：病程長、部位深、病情重。外感病由淺入深、表證轉(zhuǎn)為里證標(biāo)志著病情加重。其具體內(nèi)容見寒熱虛實(shí)辨證與臟腑辨證。三、表證里證的鑒別表證病因外邪（六淫）病位淺表病情輕病程短表現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽苔薄，脈浮。里證表邪入里、外邪直中、各種原因引起臟腑功失調(diào)。深重長高熱、神昏、口渴苔黃脈數(shù)畏寒肢冷，腹瀉苔白膩脈遲（二）、寒熱辨證寒熱辨證是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。其本質(zhì)是體內(nèi)陰陽