中醫(yī)學—醫(yī)學講解課件

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1、第二節(jié)臟腑辨證廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院教學目標：能夠掌握臟腑辨證的內(nèi)容；教學要求：掌握內(nèi)容：心與小腸辨證,肺與大腸辨證,脾與胃辨證,肝與膽辨證,腎與膀胱辨證。熟悉內(nèi)容：臟腑辨證的證候與分析內(nèi)容。了解內(nèi)容：臟腑兼證的證候特點與內(nèi)容。教學大綱臟腑辨證概念臟腑辨證：是運用臟腑學說理論，根據(jù)臟腑生理功能、病理變化，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論通過對四診收集的病情資料進行分析、歸納，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一種辨證方法。心與小腸病辨證心的生理功能：主血脈主神在體合脈,在志為喜,在液為汗與小腸相表里小腸的生理功能：泌別清濁（指小腸對食物消化的同時隨之進行分清別濁的功能）心氣虛與心陽虛概念：指心氣不

2、足,心之陽氣虛衰所表現(xiàn)的虛弱證候。病因：久病體虛年老臟氣衰弱失血（外傷、產(chǎn)后失血）氣虛及陽，損傷心陽證候：心悸,氣短,自汗,活動時加重,脈細弱或結(jié)代兼見：面白無華,體倦乏力,舌淡苔白—心氣虛兼見：形寒肢冷,心胸憋悶,舌淡胖,苔白滑—心陽虛心氣虛與心陽虛病機分析：鼓動乏力，血液不能正常運行——心悸體倦乏力心氣不足，胸中宗氣運轉(zhuǎn)無力——氣短氣虛衛(wèi)外不固——自汗血液運行無力，不能上榮面部——面白無華血不能充盈脈管——脈細弱心脈瘀阻,氣血運行不暢——心胸憋悶,舌質(zhì)紫暗不能溫煦周身——形寒肢冷治法：補益心氣；溫通心陽方藥：四君子湯；桂枝甘草湯心氣虛心陽虛心血虛與心陰虛概念：心血虛：是由于心血虧虛，

3、心失濡養(yǎng)所出現(xiàn)的證候。心陰虛：是由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所出現(xiàn)的證候。病因：失血（外傷、崩漏、產(chǎn)后失血）生化之源不足久病耗傷陰血證候：心煩，心悸，失眠，多夢，健忘，易驚兼見：頭暈目眩，面白無華，唇舌色淡，脈細弱—心血虛兼見：五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅苔少，脈細數(shù)—心陰虛。心血虛與心陰虛病機分析：不能充盈脈管——脈細不能上榮頭面——眩暈，面白無華，唇舌色淡心失所養(yǎng)——心悸，健忘，失眠多夢心陽偏亢，虛火內(nèi)擾——五心煩熱，潮熱，盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)心失所養(yǎng)——心悸，健忘，失眠，多夢治法與方藥：心血虛：補血養(yǎng)心,益氣安神；歸脾湯心陰虛：滋陰降火,養(yǎng)心安神；天王補心丹心血虛心陰虛

4、心火熾盛概念：是指心火熾盛所表現(xiàn)出來的實熱證候。病因：七情郁久化火六淫內(nèi)郁化火證候：心胸煩熱，失眠，面赤，口渴，舌尖紅赤，苔黃，脈數(shù)，或見口舌生瘡，舌體糜爛疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，譫語。心火熾盛病機分析：內(nèi)擾心神，輕者——心胸煩熱，失眠重者——狂躁，譫語灼傷津液——口渴，尿黃，便秘心火上炎——口舌生瘡，舌尖紅赤，甚者舌體糜爛灼傷絡脈,迫血妄行——吐血，衄血治法：清瀉心火方藥：瀉心湯心火熾盛心血瘀阻概念：是指瘀血、痰濁阻滯心脈所表現(xiàn)的證候。病因：繼發(fā)于心氣虛、心陽虛情緒激動、勞累、受寒涼過食肥甘、飲酒證候：心悸,怔忡,氣短,左胸痛，痛引左臂內(nèi)側(cè)，時發(fā)時止，舌淡紫，有瘀斑，脈細澀心血瘀

5、阻病機分析：心氣虛不能推動血液正常運行——心悸，怔忡，氣短心陽虛心陽不振，氣血運行不暢推動無力氣滯血瘀不通則痛——胸痛，心悸，面唇青紫手少陰心經(jīng)循肩背——痛引肩背內(nèi)臂治法：活血化瘀，通絡止痛方藥：血府逐瘀湯繼發(fā)于心血瘀阻小腸實熱概念：是指心火下移，致小腸里熱熾盛的證候。病因：證候：心中煩熱,口渴喜涼飲,口舌生瘡,小便赤澀,尿道灼痛,尿血,舌紅苔黃,脈數(shù)。小腸里熱熾盛心火熾盛下移小腸小腸實熱病機分析：小便赤澀，尿道灼痛熱盛灼傷血絡——尿血心火上炎——心煩口渴，口舌生瘡治法：清熱利尿方藥：導赤散心熱心火熾盛下移小腸肺與大腸病辨證肺的生理功能：主氣，司呼吸主宣發(fā)和肅降，通調(diào)水道，朝百脈主治節(jié)在

6、體合皮，其華在毛發(fā)，開竅于鼻在志為悲憂，在液為涕與大腸相表里大腸的生理功能：傳化糟粕肺陰虛概念：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生的證候。病因：久咳傷肺陰癆蟲（結(jié)核桿菌）襲肺邪熱戀肺，耗傷肺陰腎陰虛（水不涵金）證候：干咳無痰,或痰少而稠,或咳痰血,口干咽燥,聲音嘶啞,形體消瘦,潮熱,顴紅,盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)。肺陰虛病機分析：肺失肅降——久咳傷陰，口咽干燥，聲嘶津液不足——痰少而稠，舌紅少津損傷肺絡——痰帶血絲虛熱內(nèi)熾——午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅治法：滋養(yǎng)肺陰方藥：百合固金湯肺陰虛風寒束肺概念：是指感受風寒，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。病因：風寒之邪襲肺證候：咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼惡寒發(fā)熱

7、,無汗，頭身疼痛，苔薄白，脈浮緊。風寒束肺病機分析：肺氣失宣肺氣上逆——咳嗽肺失輸布水停為痰——稀薄色白，流清涕衛(wèi)氣被郁——惡寒，發(fā)熱，無汗治法：宣肺散寒止咳方藥：杏蘇散風寒束肺風熱犯肺概念：是指風熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。病因：風熱之邪侵犯肺衛(wèi)證候：咳嗽，咯吐黃稠痰不爽，口渴，咽喉痛，頭痛，惡風發(fā)熱，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。風熱犯肺病機分析：肺失宣降肺氣上逆——咳嗽熱傷肺津，煉液為痰——口渴，痰黃稠衛(wèi)氣被郁——惡寒，發(fā)熱，頭痛