老糖尿病管理-ppt課件.ppt

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1、老年人糖尿病管理石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老干二科文靜2013IDF《老年2型糖尿病管理全球指南》糖尿病作為一種與年齡相關(guān)的疾病，在老齡化日益明顯的當(dāng)今已成為嚴(yán)重影響老年人健康生活的障礙。由于老年人往往感覺反應(yīng)減退、行動(dòng)不便、認(rèn)知功能下降，且通常多系統(tǒng)疾病共存，這使老年糖尿病具有其特殊性。老年人糖尿病的特點(diǎn)無癥狀，起病緩慢，病程不詳，無特征，體檢、出現(xiàn)并發(fā)癥被發(fā)現(xiàn)。心血管及神經(jīng)并發(fā)癥嚴(yán)重成為重要的死亡原因。高滲性昏迷病死率高治療不及時(shí)漏診誤診現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。糖尿病的診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)相同推薦將HbA1c≥6.5%糖尿病分型檢查及胰島功能的

2、相關(guān)檢查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)隨機(jī)血糖≥5.6mmol/L且≤11.1mmol/L時(shí)，需復(fù)查空腹血糖或行OGTT檢查糖尿病篩查所有無糖尿病的老年人均應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查。所有60歲以上糖尿病患者均為心血管高危人群生活自理患者每3年至少復(fù)查一次，臨終患者僅在必要時(shí)篩查。老年2型糖尿病患者的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、整體性的治療原則，并根據(jù)老年患者的功能情況進(jìn)行了分層推薦。1.生活自理2.生活不自理A衰弱B癡呆3.臨終狀態(tài)每年的糖尿病管理與并發(fā)癥評估糖尿病相關(guān)知識(shí)、生活方式管理、心理精神狀態(tài)自我血糖監(jiān)測的技能與血糖儀的使用體重、血壓、血糖、血脂水平心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)病變及

3、性功能、足部情況、眼底及腎臟情況藥物使用情況糖尿病教育糖尿病教育是糖尿病治療的重要組成部分糖尿病是一種與生活方式緊密相關(guān)的疾病，患者每天應(yīng)針對不同的進(jìn)食、活動(dòng)及降糖方案進(jìn)行自我管理與調(diào)整患者需具備自我血糖監(jiān)測、足病檢查等能力。持續(xù)糖尿病自我管理教育可以顯著降低HbA1c心理治療良好的疾病管理包括身體和心理兩方面糖尿病患者精神障礙的患病率比普通人群更高了解患者的社會(huì)地位、生活態(tài)度、信仰和對疾病的困惑與擔(dān)憂警惕患者有無情緒、認(rèn)知、行為上的改變需要轉(zhuǎn)診精神科的情況：憂郁癥、焦慮癥、人格障礙、認(rèn)知功能障礙等生活方式管理提供生活方式管理的建議結(jié)合患者的文化及飲食習(xí)

4、慣，針對性地進(jìn)行飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，如何使用降糖藥物、胰島素及藥物使用時(shí)間預(yù)防及管理低血糖血糖管理目標(biāo)患者分層HbA1c目標(biāo)生活自理7%~7.5%不自理7.0%~8.0%，必要時(shí)可放寬至8.5%臨終盡量減少癥狀性高血糖和低血糖臨床監(jiān)測每2-6個(gè)月監(jiān)測一次HbA1c血紅蛋白異常的患者中不應(yīng)使用HbA1c作為監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)HbA1c檢測不便或不準(zhǔn)時(shí)，可監(jiān)測血糖或糖化血清白蛋白住院患者常規(guī)監(jiān)測血糖，并應(yīng)保證所使用血糖儀的準(zhǔn)確性對2型糖尿病不常規(guī)推薦動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測（Self-monitoringofbloodglucose,SMBG）自我血糖監(jiān)

5、測可降低HbA1c，有益于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生使用胰島素治療的患者建議長期進(jìn)行SMBG使用口服降糖藥患者，可通過SMBG了解：低血糖信息，觀察情緒、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、用藥及生活方式的改變對血糖的影響，在合并其他疾病時(shí)血糖的改變等用胰島素治療的2型糖尿病可使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測降糖治療當(dāng)生活方式干預(yù)無法控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，需啟動(dòng)口服降糖藥治療每新開始使用一種藥物或者新增至某劑量時(shí)，可觀察3個(gè)月除非有腎功能損害或其他禁忌癥，二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線用藥若二甲雙胍不宜使用，可用磺脲類（或格列奈類）藥物或胰島素、a-糖苷酶抑制劑、SGLT抑制劑、噻唑烷二酮類替代。二線用

6、藥：血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)，加用磺脲類藥物，或二甲雙胍（一線未用）、DPP-4抑制劑、GLP-1RA、胰島素、SGLT-2抑制劑、噻唑烷二酮類藥物。三線用藥：血糖仍未達(dá)標(biāo)，啟動(dòng)胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素或者預(yù)混胰島素），或加用第三種藥物（a-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、噻唑烷二酮類藥物或GLP-1類似物）四線用藥：當(dāng)口服降糖藥物失效時(shí)，啟動(dòng)胰島素治療或SGLT-2抑制劑、基礎(chǔ)及餐時(shí)胰島素。降糖治療使用胰島素治療的同時(shí)可以繼續(xù)使用二甲雙胍。其他口服降糖藥也可與胰島素連用。起始胰島素治療：選用NPH、甘精胰島素或者地特胰島素、或一天一次或兩次的預(yù)混

7、胰島素治療降糖治療降糖治療降糖治療小劑量起始、逐漸加量二甲雙胍仍作為一線用藥磺脲類藥物用于二甲雙胍禁忌或不耐受的患者。格列奈類藥物可用于餐后血糖升高為主的老年患者DPP-4抑制劑也被列為備選一線治療降糖治療磺脲類藥物仍被作為二甲雙胍無效后加用第二種藥物的首選降糖治療估計(jì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）在30~45ml/（min.1.73m2）之間時(shí)，應(yīng)用二甲雙胍是安全的，但在eGFR＜30ml/（min.1.73m2）時(shí)，二甲雙胍應(yīng)慎用。新指南并未提及二甲雙胍使用的年齡限制，在患者啟用胰島素后，二甲雙胍仍不建議停用。降糖治療鑒于老年患者的潛在認(rèn)知功能障礙，特別強(qiáng)

8、調(diào)了單品種胰島素和特充胰島素在老年患者中應(yīng)用的重要性。血脂管理血脂控制目標(biāo)：LD