兒童重癥醫(yī)學(xué)ppt課件

《兒童重癥醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、兒童重癥醫(yī)學(xué)概論兒童重癥醫(yī)學(xué)（pediatriccriticalcaremedicine,PCCM）是專門研究從胎兒到青春期各年齡階段危重病癥的基礎(chǔ)、預(yù)防和臨床的理論與實(shí)踐方法，以進(jìn)行及時(shí)有效的救治的兒科醫(yī)學(xué)三級(jí)學(xué)科。監(jiān)護(hù)病房（NICU/PICU）是醫(yī)院中危重病兒集中管理的單位，它注重疾病演變的過程和診療的整體性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)和定量的觀察，通過有效的干預(yù)措施，對(duì)小兒危重病進(jìn)行積極的治療。任務(wù)和目的PCCM的任務(wù)是研究小兒時(shí)期危重病癥的基礎(chǔ)、預(yù)防和臨床的理論與實(shí)踐的醫(yī)學(xué)科學(xué)，目的是救治危及小兒生命的危險(xiǎn)和重大疾病，爭(zhēng)取最

2、大限度地降低小兒危重病的發(fā)生率、死亡率和致殘率。對(duì)象和范圍PCCM所服務(wù)的對(duì)象是所有患有直接危及器官功能和（或）內(nèi)環(huán)境平衡進(jìn)而威脅生命安全的病癥的患兒，所研究的疾病范圍是危及小兒生命的器官功能衰竭和內(nèi)環(huán)境紊亂，涉及全身各個(gè)系統(tǒng)疾病以及兒科各專業(yè)。一是按病情嚴(yán)重程度劃分，可以是急癥，如兒童意外、急性腦炎、感染性休克等，也可以是慢性病，如再障、腎病、結(jié)締組織病、喘息性疾病、遺傳代謝病等。按年齡劃分：早產(chǎn)兒重癥醫(yī)學(xué)、新生兒重癥醫(yī)學(xué)、兒童重癥醫(yī)學(xué)。兒科呼吸衰竭呼吸功能衰竭是指由于呼吸系統(tǒng)原發(fā)病或繼發(fā)病變引起通氣或換氣功能障礙，導(dǎo)致呼吸正常大氣壓的空氣不能滿足機(jī)

3、體代謝需要，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留的一種病理生理過程或臨床綜合征。急性呼衰病因有：氣道阻塞性疾病、急性肺部和胸廓疾病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、各種肺外、全身性急重癥慢性呼衰病因：重癥慢性肺疾病、肺部或其他先天性解剖異常、呼吸泵異常等。呼吸衰竭分類急性呼衰與慢性呼衰呼吸泵衰竭與肺衰竭按血?dú)夥諭型呼衰與II型呼衰新術(shù)語：低氧性呼吸衰竭、高碳酸-低氧性呼吸衰竭、潛在性呼吸衰竭、慢性呼吸功能不全急性加重呼吸衰竭治療氣管管理、通暢氣道（A，airway):濕化、霧化、排痰、解除支氣管痙攣和水腫維護(hù)呼吸和腦功能（B,breathing,brain)：吸氧、改善通氣維持心

4、血管功能（C,cardiacirculation）藥物（D，drug）對(duì)基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病治療（E,etiology）液體療法（F，fluid）：60-80ml/kg.d兒科急性肺損傷和呼吸窘迫征ALI/ARDS是SIRS、休克和多臟器功能障礙最常見的靶器官損傷表現(xiàn)。ALI/ARDS可視為呼吸衰竭的一種特殊類型。ALI/ARDS是臨床綜合征ALI/ARDS診斷有發(fā)病的高危因素急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫低氧血癥：ALI時(shí)PaO2/FiO2≤300mmHg，ARDS時(shí)PaO2/FiO2≤200mmHg。胸部X線檢查示兩肺浸潤(rùn)陰影。肺毛細(xì)血管楔壓（PC

5、WP)≤18mmHg或臨床能除外心源性肺水腫。凡符合以上5項(xiàng)者可診斷。常用檢測(cè)指標(biāo)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：正常值為400-500.機(jī)械通氣時(shí)氧合指數(shù)為FiO2×MAP×100/PaO2，正常值OI＜5，在10-15時(shí)有機(jī)械通氣指征，在15-20時(shí)為呼吸衰竭，當(dāng)＞25-30時(shí)呼吸衰竭嚴(yán)重且不可逆轉(zhuǎn)，當(dāng)>35-40時(shí)需體外膜肺才有挽救可能。ARDS治療呼吸支持：肺通氣保護(hù)策略（低潮氣量6-10ml/kg、最佳PEEP、允許性高碳酸血癥、俯臥體位）心血管支持：體液平衡、血管活性藥物的應(yīng)用、利尿劑應(yīng)用其他:腎上腺皮質(zhì)激素、抗凝治療、免疫調(diào)節(jié)劑、肺表面活

6、性物質(zhì)替代療法小兒感染性休克Septicshock，又稱膿毒性休克/敗血癥休克炎癥免疫反應(yīng)失控是感染性休克的始動(dòng)機(jī)制細(xì)菌、病毒、真菌等各種病原體感染引起的SIRS均稱為膿毒癥，從膿毒癥、感染性休克至多臟器功能不全綜合征，是一個(gè)發(fā)生、發(fā)展的連續(xù)過程。感染性休克是急危重癥和慢性病惡化導(dǎo)致死亡最常見的病理過程之一。感染性休克發(fā)病機(jī)制休克代償期、失代償期、不可逆期高動(dòng)力循環(huán)型（高排低阻、暖休克）、低動(dòng)力循環(huán)型（低排高阻、冷休克）原發(fā)感染性休克、繼發(fā)感染性休克感染性休克診斷感染性休克（膿毒性休克）代償期（早期）臨床表現(xiàn)符合下列6項(xiàng)中3項(xiàng)1、意識(shí)改變、煩躁不安或萎

7、靡、表情淡漠、意識(shí)模糊，甚至昏迷、驚厥。2、皮膚改變，面色蒼白發(fā)灰，唇周、指趾發(fā)紺，皮膚花紋，四肢涼，如有面色潮紅，四肢溫暖，皮膚干燥為暖休克。3、心率脈搏的改變，外周動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱，心率、脈搏增快。4、毛細(xì)血管充盈時(shí)間≥3s（需除外環(huán)境溫度影響）5、尿量<1ml/kg.h6、代謝性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代謝因素）感染性休克（膿毒性休克）失代償期代償期臨床表現(xiàn)加重伴血壓下降。收縮壓<該年齡組第5百分位或<該年齡組正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。即：1-12個(gè)月收縮壓<70mmHg，1-10歲收縮壓<70mmHg+[2×年齡（歲)]，>10歲收縮壓<90mmHg。感

8、染性休克監(jiān)測(cè)血小板、凝血相、血?dú)夥治?、血糖、尿量、出入量、肝腎功能、血氧飽和度、動(dòng)脈血壓、中心