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《糖尿病腎病醫(yī)學(xué)課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、糖尿病腎?。╠iabetickidneydisease,DKD)目錄2DKD的流行病學(xué)和概念1DKD的發(fā)病機(jī)制2DKD的篩查與診斷3DKD的治療4全球糖尿病發(fā)病率逐年增加http://www.diabetesatlas.org/2015年糖尿病發(fā)病率排名前十的國家2040年糖尿病發(fā)病率排名前十的國家國家/地區(qū)發(fā)病人數(shù)中國印度美國中國印度美國巴西俄羅斯墨西哥印度尼西亞希臘日本孟加拉國巴西墨西哥印度尼西亞希臘孟加拉國俄羅斯巴基斯坦國家/地區(qū)發(fā)病人數(shù)1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.Diabet
2、esCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.慢性并發(fā)癥是糖尿病致死致殘的主要原因心血管疾病卒中心血管死亡和中風(fēng)增加2-4倍3糖尿病神經(jīng)病變(DPN)非創(chuàng)傷性截肢的首位原因580%的糖尿病患者死于心血管事件4糖尿病視網(wǎng)膜病變成人致盲的首位原因1糖尿病腎病終末期腎?。‥RSD）的首位原因2透析患者的病因糖尿
3、病50.1%高血壓27%腎小球腎炎13%其他10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.患者數(shù)預(yù)計(jì)95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者數(shù)(千)糖尿病腎?。―KD）是ESRD的主要原因5DKD的患病率隨糖尿病病程逐年增加T1DMT2DM微量白蛋白尿患病率10-25%15-25%蛋白尿發(fā)病率0.5-3%/年1-2%/年蛋白尿患病率15-20%10-25%累計(jì)蛋白尿發(fā)病率診斷后病程（年）3-3.0%
4、53.0%-105.2%6.0%158.6%10.0%2020.8%28%2546.0%56%心血管死亡功能改變（腎臟血流動力學(xué)改變,腎小球?yàn)V過）結(jié)構(gòu)改變(腎小球基底膜增厚↑,系膜擴(kuò)張↑,微血管改變+/-)血壓升高微量白蛋白尿臨床蛋白尿血肌酐升高ESRD5102030年臨床2型糖尿病出現(xiàn)糖尿病DKD的自然病程AdaptedfromBreyerJAetal.AmJKidDis1992;20(6):535.7糖尿病腎病的定義2007年美國腎臟病基金會(NKF)在其K/DOQI指南中首次提出以糖尿病腎臟疾病(DiabeticKidneyDisease,DKD）取代既往使用的糖尿病腎病(diab
5、eticnephropathy,DN),并應(yīng)用至今DKD是指臨床上考慮由糖尿病引起的腎臟病變，若病變經(jīng)腎穿刺病理所證實(shí)，則稱為糖尿病腎小球病變K/DOQI指南是第一個針對糖尿病并發(fā)慢性腎臟病的指南8AJKD.2007，49(2).S1-S3目錄9DKD的流行病學(xué)和概念1DKD的發(fā)病機(jī)制2DKD的篩查與診斷3DKD的治療4與DKD發(fā)生相關(guān)的危險因素10血糖控制不良糖尿病病程高血壓微量白蛋白尿基礎(chǔ)腎病心血管疾病年齡男性家族史吸煙危險因素內(nèi)分泌學(xué),廖二元,1448DM和HT是CKD發(fā)生及進(jìn)展的最主要的危險因素LevevASetal:AnnInternMed2003,139:137-141危險因
6、素定義實(shí)例易感因素對腎臟損害的易感性老年，CKD家族史，腎臟質(zhì)量下降，低出生體重，美國少數(shù)民族，低收入開始因素直接引起腎臟損害DM，HT，自身免疫病，系統(tǒng)感染，泌尿系感染，尿路結(jié)石，藥物毒性進(jìn)展因素發(fā)病后，引起腎臟損害加重，腎功能下降加速大量蛋白尿，高血壓，DM血糖控制不佳，吸煙ESRD使腎衰竭發(fā)病率、死亡率增加低透析量，臨時血管通路，低血漿白蛋白，晚期進(jìn)入DM:糖尿病HT：高血壓CKD：慢性腎病ESRD：終末期腎病DKD的發(fā)病機(jī)制DKD發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚由多因素共同作用遺傳因素血流動力學(xué)異常糖代謝異常細(xì)胞因子和生長因子其他因素DKD發(fā)病機(jī)制DKD的發(fā)病機(jī)制13腎小球入球小動脈擴(kuò)張高血
7、糖終末糖基化物產(chǎn)生↑腎小球高灌注、高壓力IV型膠原增生變性炎癥因子產(chǎn)生↑血漿蛋白與腎小球基底膜結(jié)合↑腎小球蛋白降解↑血漿蛋白濾過↑腎小球硬化腎單位數(shù)量↓高血壓廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2010,1448-1452細(xì)胞因子和生長因子分泌增加炎癥反應(yīng)增加毛細(xì)血管基底膜增多.系膜區(qū)大量基底膜物質(zhì)沉積基底膜及系膜區(qū)的擴(kuò)張使周圍血管受壓閉塞、消失，形成致密樣結(jié)節(jié)彌漫性病變結(jié)節(jié)性病變均質(zhì)嗜酸性或有空泡的圓形或新月形沉積物組成多見于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)型和彌
